| Eficacia de los bloqueadores ß-adrenérgicos administrados por vía oral en el tratamiento del glaucoma |
Pregunta:
¿Los bloqueadores ß-adrenérgicos administrados por vía oral tienen efecto sobre la presión intraocular? ¿Son eficaces para el tratamiento del glaucoma?
Respuesta:
La cámara anterior del ojo contiene el humor acuoso, que se encuentra en constante circulación. El humor acuoso es segregado por el epitelio ciliar, llega de la cámara posterior a través de la pupila y se evacúa por dos vías: (1) un 80% atraviesa la red trabecular de la cámara anterior y se vierte al canal de Schlemm, que desemboca en la circulación venosa sistémica y (2) un 20% pasa por el canal uveoescleral y es vertido al cuerpo ciliar y al espacio subaracnoideo, donde es drenado también a la circulación venosa sistémica.1
La presión intraocular (PIO), depende del equilibrio entre la producción de humor acuoso en el cuerpo ciliar, la resistencia a la salida de éste a través del ángulo de la cámara anterior, y la presión venosa epiescleral. El aumento de la PIO en el glaucoma se puede producir por (1) un aumento de la secreción con eliminación normal y/o (2) incremento de la resistencia a la salida.1
Los bloqueadores ß-adrenérgicos disminuyen la PIO porque reducen la producción de humor acuoso. El mecanismo exacto por el que se produce este efecto es desconocido, aunque se han identificado receptores ß-adrenérgicos en el iris, el cuerpo ciliar y la trabécula. Algunos estudios sugieren que estos fármacos pueden antagonizar el efecto de las catecolaminas circulantes sobre los receptores ß-2 en el epitelio ciliar. Por otro lado, también se ha observado que pueden facilitar el drenaje del humor acuoso, aunque este efecto se considera menos relevante.2
Todos los bloqueadores ß-adrenérgicos actúan por un mecanismo de acción similar. Aunque en teoría la falta de cardioselectividad puede constituir una ventaja, la PIO se ve reducida tanto por bloqueadores ß-adrenérgicos cardioselectivos (1) como por los no selectivos ( 1 y 2). El hecho de que la cardioselectividad es siempre relativa y el posible papel de los receptores ß-1 en el epitelio ciliar podrían explicar esta observación.
Aunque los bloqueadores ß-adrenérgicos se utilizan por vía tópica en el tratamiento del glaucoma, también se dispone de estudios que han mostrado su eficacia cuando se administran por vía oral a dosis relativamente bajas. En un primer estudio el propranolol administrado por vía oral a dosis de 20 a 40 mg de 3 a 4 veces al día se mostró eficaz para tratar pacientes con glaucoma que no habían respondido al tratamiento tópico.3 En un segundo estudio en el que se comparaba propranolol por vía oral (40 a 60 mg al día) con timolol tópico (0,5% cada 12 h) en pacientes que estaban recibiendo tratamiento de base con pilocarpina (2% cada 8 h), se observó una eficacia similar de ambas pautas sobre la variable disminución de la PIO.4 Por último, en un tercer estudio la administración oral de 20 a 40 mg al día de nadolol mostró una eficacia similar a la del timolol tópico (0,25% cada 12 h).5
La aplicación tópica se asocia a menos efectos indeseados sistémicos, por lo que se considera de elección. La administración oral es útil cuando hay indicaciones adicionales para la utilización de bloqueadores ß-adrenérgicos, como angina de pecho o hipertensión arterial. En este caso se suelen evitar los efectos indeseados más frecuentes de la administración tópica, como lagrimeo, queratitis punctata y anestesia corneal.
Conclusión:
Aunque los bloqueadores ß-adrenérgicos se utilizan por vía tópica en el tratamiento del glaucoma, algunos estudios han mostrado que también son eficaces cuando se administran a dosis relativamente bajas por vía oral.
La administración por vía oral es útil cuando hay indicaciones adicionales para el uso de bloqueadores ß-adrenérgicos, como angina de pecho o hipertensión arterial. En este caso se evitarán los efectos indeseados más frecuentes de la administración tópica, aunque es importante asegurarse de que el paciente no recibe adicionalmente bloqueadores ß-adrenérgicos por vía tópica.
Referencias bibliográficas:
1. Hoskins HD, Kass M. Becker-Shaffer's diagnosis and therapy of the glaucomas, 6ª ed. St Louis: CV Mosby, 1989; 2-9.
2. Hurvitz LM, Kaufman PL, Robin AL, Weinreb RN, Crawford K, Shaw B. New developments in the drug treatment of glaucoma. Drugs 1991; 41: 514-532.
3. Ohrstrom A, Pandolfi M. Long-term treatment of glaucoma with systemic propranolol. Am J Ophthalmol 1978; 86: 340-344.
4. Ohrstrom A, Kattstrom O, Polland W, Mortensen J, Stenstrom B. Oral and topical adrenergic beta-receptors blockers in glaucoma treatment. Acta Ophthalmol 1984; 62: 681-695.
5. Williamson J, Young JD, Atta H, Muir JG, Kadom H. Efficacy of orally and topically administration beta-blocker for chronic simple glaucoma. Br J Ophthalmol 1985; 69: 41-51.
Autores: Sara Bonet, Antònia
Agustí.
Fundació Institut Català de Farmacologia
Servei de Farmacologia Clínica
CSU Vall d'Hebron.